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2022
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溆浦县中医医院ERAS医疗理念——助力严重脊柱侧弯患者大面积肺大疱手术围术期管理
作者：
中老年患者进行手术往往因为年龄偏大、基础疾病多而不耐受手术麻醉，导致预后效果差。医院麻醉科采取加速康复外科(ERAS)理念，采用椎旁阻滞+双腔支气管插管，为一位五十余岁的严重脊柱侧弯大面积肺大疱患者定制了胸腔镜手术麻醉方案，为患者的快速康复提供了行之有效的围术期管理方案。
五十余岁的唐大哥，上个月底因突然胸闷气促加重到我院就医发现右侧气胸，随后做了胸腔闭式引流术，一周后胸部疼痛、气促不见好转，复查CT气胸略同前，医生告诉他这种大面积肺大疱通过胸腔闭式引流的保守方法难度很大，建议做微创肺大疱切除术。但由于唐大哥合并严重脊柱侧弯等基础疾病，唐大哥及家人担心他的身体状况不能耐受手术麻醉。
随着中国老龄化的加剧，中老年肺部疾病比例呈增加趋势。和唐大哥一样，许多高龄患者常因合并其他疾病，对于手术麻醉的耐受性差，术后并发症多，疾病的治疗较为棘手。
为了消除唐大哥及家人的顾虑，医院麻醉科徐涛副主任医师以及窦鹏飞医师决定采用加速康复外科(ERAS)理念，为唐大哥精心定制了麻醉方案。ERAS理念是一种新型的外科理念，通过循证医学的方法，将原有的一系列围术期常规措施进行科学优化改良，采取一系列新措施，减少外科手术的疼痛，降低手术风险，尽量避免术后并发症，实现患者快速康复。
窦鹏飞医师首先采用胸椎旁神经阻滞(TPVB)技术，在超声引导下，将局部麻醉药精准的注射到胸椎旁间隙内，以达到对同侧躯体和交感神经阻滞的目的，有效降低了患者手术切口疼痛及刺激;之后在心电以及直接动脉内压力监测下，注入精准剂量的全身麻醉药物，待患者平稳入睡后，徐涛副主任医师为其插入双腔支气管插管并在纤维支气管镜引导下确定支气管导管位置，完美实现术侧肺隔离，为外科手术顺利进行提供了良好的手术视野。
医院外一科欧细平副主任医师、石鑫主治医师采用微创胸腔镜手术，仅用时半个小时就将患者肺部大面积病灶精准切除。
手术后不到10分钟，唐大哥就完全苏醒，顺利拔出了双腔支气管插管，呼吸顺畅，整个过程中他的血压、心率平稳，术后感觉疼痛反应很轻。
徐涛副主任医师介绍，医院麻醉科开展的超声引导下胸椎旁神经阻滞联合双腔气管插管支气管内麻醉，手术中阿片类等全身麻醉药物用量更少，循环更加平稳，且麻醉苏醒迅速，术后疼痛程度更轻，并发症更少，住院周期及住院费用明显减少，患者恢复更快。提高医疗服务能力，更好地为患者服务，舒适化及精准医疗是我们一直努力发展的方向。
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