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2022

妙手都无斧凿痕，微创除瘤真是神--NOSES手术，微创中的微创！

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　　近年来，经自然腔道取标本手术(NOSES)成为微创手术界新宠，这种手术是指使用腹腔镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术，创伤更小，术后无痛，被誉为“微创中的微创”，是近年来国内外最前沿的手术方式。昨天，溆浦县中医医院外一科团队再次完成一例直肠癌NOSES手术，来结束农历2021年的择期手术。

手术现场

　　来自溆浦某乡村的57岁男性患者贺某，因大便习惯改变2月伴便血1月余入院，结肠镜示乙状结肠肿瘤，病检示恶性肿瘤，倾向高分化腺癌。入院诊断：结肠(直肠上段)癌。入院后积极完善各项检查，排除远处转移和手术禁忌症。术前向建文副院长及欧细平科主任组织科室医护人员认真进行讨论，确定了手术方案：腹腔镜下保留左结肠血管直肠癌根治术(NOSES Ⅳ术)。1月29日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术中探查见肿瘤位于直肠上段，如果按常规手术进行，瘤体充分游离后将在下腹切开6-8CM长切口，取出手术标本，并植入吻合器进行盆腔吻合。但这样将会增加患者术后切口疼痛等不适;如果将肿瘤切除标本在保护套下自肛门拉出，近端置入钉座，进行盆腔吻合，可以减少腹壁切口，增加术后患者舒适度，使患者能快速康复。向建文副院长及欧细平科主任台上商量后决定按原计划实施手术。手术腹壁仅留2个1CM、3个0.5CM切口，手术历时180分钟，出血不足50ml，手术顺利完成!

　　由于该手术在确保肿瘤根治的前提下以最小的创伤完成手术治疗，避免了腹部辅助的取标本切口，肿瘤的切除、肠管的吻合整个手术过程全在腹腔镜下完成，因此对术者的腹腔镜操作能力要求非常高。与传统腹腔镜手术相比，NOSES手术巧妙地将无疤理念与常规微创设备结合起来，既同样拥有微创、视野清晰、操作精细、出血少、恢复快的特点，能最大程度保留腹壁的功能，避免了切口疝的发生，具有创伤小、疼痛轻、腹壁功能好、美容效果佳、几乎没有疤痕的优势，加速患者术后恢复，符合快速康复理念，更重要的是提高了患者的手术舒适度，减轻了病人的心理负担。目前，NOSES手术主要应用在结直肠，胃，小肠，肝胆等领域。

患者NOSES微创手术创口

　　溆浦县中医医院是湖南省最早开展NOSES手术的县级医院之一，是怀化市内开展NOSES手术最早、例数最多的医院之一。目前已开展了腹腔镜胃肠道肿瘤500余例，NOSES手术完成数十例。一直以来，溆浦县中医医院外一科团队紧跟微创技术发展潮流，追求精益求精，不断探索创新，进一步提升群众就医感受，助推精准医疗再登新台阶!

患者术后第一天能自行下床活动，家属为医护人员点赞

　　科室简介

　　溆浦县中医医院外一科是湖南省肝胆胰联盟理事单位、湖南省普外腹腔镜技术联盟理事单位、湖南乳腺癌专病联盟委员单位、湖南胃肠肿瘤专病联盟委员单位、怀化市乳腺癌专病联盟副主席单位、中国乳腺微创与腔镜手术联盟单位、湖南省蛇伤急救定点医院、湖南省蛇伤中毒中心联盟理事单位。外一科共有医护人员22人，其中副主任医师3人，主治医师5人，住院医师1人，副主任护师1人，主管护师6人，护师7人。普外科已开展腹腔镜手术20余年，目前拥有进口高清腹腔镜系统三套，腹腔镜手术具有手术创伤小、对腹腔内脏器干扰小、病人术后恢复快等优点，减少了肠粘连、切口感染、切口裂开等并发症的发生，缩短了住院时间，降低了住院费用，并且在恶性肿瘤的根治性程度上与常规开腹手术相比无明显差异。

　　外一科已常规开展腹腔镜下手术有：半肝切除术、胃癌、结直肠癌根治术、巨脾切除术、甲状腺癌根治手术、胆肠吻合术、胆囊阑尾切除术、各类疝、胃、十二指肠穿孔修补术及各种腹腔急诊探查术、腹部外伤探查术等。

　　咨询电话：外一科：0745-3320999

　　急诊科：0745-3333555

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